후천성 사경 (Acquired Torticollis)

조정숙

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A. 원인

후천성 사경의 원인은 경추 자체의 이상이 있는 경우, 신경의 이상이 있는 경우, 심리적인 원인, 연부 조직의 외상에 의한 경우 등이 있다.

B. 임상 소견

감염에 의한 경우는 경부의 동통뿐만 아니라 오한과 발열 등이 있고, 음식을 삼키기 어려우며 심할 때는 패혈증에 이른다. 환측 흉쇄유돌기근의 동통과 압통이 있고, 근육은 경직되어 전형적인 사경의 변형이 생긴다. 외상에 의한 경우 방사선 사진에서 환추, 축추(제1-2 경추) 관절의 아탈구 소견을 볼 수도 있으나, 대부분의 경우에는 근육의 경직에 의해서 생기므로 전만이 소실되는 소견이 있을 뿐이다

C. 진단

①경련성 사경은 중추 신경계나 경추 신경 근의 병변으로 경추부 근육의 불수의적인 주기적 혹은 간헐적 수축으로 인하여 생기는데, 가족력이 있는 경우도 있고 진전(tremor)이 동반되는 경우도 있다. 이때는 동통이 없으며 수면 중에는 사경이 없어지는 것이 특징이다.

②히스테리성 사경의 특징은 경추부의 운동이 능동적으로는 모든 방향에서 제한이 있으나 수동적으로는 운동이 가능하다. 그리고 동통이 심하며 히스테리 반응을 볼 수 있는데 견갑골이 거상되고 머리는 거상된 견갑골 쪽으로 기울어진다.

D. 치료

치료는 원인을 규명한 후에 근본적인 치료를 하여야한다. 즉 감염성 질환이 있을 경우에는 이에 적절한 치료를 해야하며, 소아에서의 경추 아탈구로 생긴 사경은 견인 치료 및 보조기를 착용시킨다. 성인에서의 갑자기 생긴 사경 때는 안정 소염 진통제의 복용, 견인을 포함한 물리 치료가 도움이 된다. 또 경련성 사경에서는 초기에 치료를시작하면 변형을 교정하기 쉬우나, 시간이 경과하면 근육의 구축과 퇴행성 관절증이 병발하여 교정시 심한 동통이 생긴다. 이때의 치료는 소염 진통제, 경부 견인 등의 물리 치료, 경부 근육의 신전운동을 시행한다. 히스테리에 의한 사경은 정신과 의사의 협동 진료를 요한다.

사경에 있어서 가장 중요한 것은 정확한 진단이고(목이 기운다고 해서 100% 사경은 아니므로 주의를 요합니다), 그 진단 후에 물리치료가 필요한 지 수술이 필요한 지는 경험 많은 의사와 또는 관련된 전문가들의 판단입니다. 사경에 대한 경험이 없는 의사는 이러한 판단에서 많은 실수를 범하는 것입니다. 우리나라는 아직 사경에 대해 정확히 판단을 해주는 곳은 거의 없다고 보면 맞을 겁니다.

물리치료사의 경우도 목이 한쪽으로 기운 환자를 대하면 사경이라고 섣불리 판단을 하는 경향이 있으므로 조심하십시오. 이것은 위에서 언급한 것처럼 목이 기운다고 무조건 사경은 아니므로 의사의 정확한 진단 하에 물리치료사를 찾아가시는 것이 중요합니다. 다만 사경에 대해 경험이 많은 물리치료사는 의사들에 비해 이것이 물리치료로 가능할 것인지에 대한 여부를 알 수 있을 것입니다.

출처 : [직접 서술] 대한재활의학회에서 퍼옴

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