일반적으로 모유를 먹이고 있는 수유모가 감염성 질환을 앓고 있는 경우 모유를 먹이는 것은 금기사항이 되지 않는다. 대부분의 경우 이미 이러한 질환에 노출되었으며, 항염물질이나 면역조절인자 등과 함께 수유모가 생성하는 항체를 젖을 통해서 받을 수 있기 때문에 질병을 막거나 경감시킬 수 있으므로 전신적인 패혈증을 동반한 상태가 아니면 젖을 먹여도 무방하다(Lawrence RM, Lawrence RA. Breast milk and infection. Clin Perinatol 31(3): 501-528, 2004)고 하며 이번 호에서는 수유모들이 궁금해 하는 다음 몇 가지 질환에 대해서 알아보고자 한다.
인플루엔자에 감염된 경우 모유수유를 중단할 필요는 없다. 만일 엄마가 수유를 못할 만큼 몸이 아플 경우에는 유축을 해서 다른 사람이 먹일 수 있으며 인플루엔자에 감염된 수뮤모는 일반적인 예방사항은 준수하여 다른 사람에게 전파되지 않도록 하는 것이 중요하다. 참고로 일반적인 예방법에는 재채기나 기침 시 휴지로 입과 코를 가리고 마스크를 착용하며 외출 후나 입과 코를 만진 후에는 반드시 20초 이상 깨끗이 손을 씻는다. 창문을 열어 자주 환기를 한다. 증상 발현 48시간 이내에 진단 된 경우에는 항 바이러스제를 처방 받아 복용하며 증상에 따라 해열제를 복용하면서 충분한 휴식과 수분을 섭취하도록 한다.
후천성면역결핍증후군(HIV)의 경우에는 모유를 먹일 수 없다. 임신 시 후천성 면역결핍증 증후군에 대한 항체가 양성일 때 수유에 의한 전파율이 증가된다는 보고가 있으므로 모유수유는 금기이다.(Foster C, Lyall H. Current guidelines for HIV-1 infection mothers. Earl Hum Dev 81:103-110, 2005)
결핵의 경우 비 활동성이라면 아기에게 모유수유를 해도 안전하다. 치료받지 않은 활동성 결핵일 경우 치료과정이 자리를 잡을 때까지 14일 정도 모유수유를 중단한다. 출산 후 산모와 아기를 격리하고 수유모는 적절한 항 결핵제 치료를, 아기는 예방적 항 결핵제 복용을 시작했다면 모유를 유축하여 젖병으로 먹일 수 있다. 산모가 2주 이상 결핵약을 복용하였다면 객담에서 결핵균이 음성이 되는 것을 확인한 후 직접 수유하도록 한다.
항 결핵제의 투여는 수유에 문제가 되지 않는다. 아이나(INH)를 복용하고 있다면 비타민 B6 보충제를 복용하도록 권유한다. (Tran JH, Montakntikul P. the safety of
antituberculosis medications during brast feeding. J Hum Lact 14(4): 337-340, 1998)
B형 바이러스 간염은 주산기 감염이 중요한 감염경로이고, 만성 보균자로 될 위험이 있어 출생 후 12시간 내에 면역글로불린과 함께 아기에게 백신을 투여하고 있다. 이와 같이 예방 조치를 한 경우에는 산모가 B형 간염 바이러스 보균자라 하더라도 모유를 먹이는 것은 금기 사항이 아니다.
C형 바이러스 간염은 비 경구 경로를 통하여 전파되며, 모유를 통한 감염의 전파는 증명된 적이 없다. 그러므로 수유모가 심한 간부전이 있거나 후천성 면역결핍증 감염이 있는 경우, 유두가 손상되어 출혈이 있는 경우를 제외하고는 모유를 먹이는 것이 금기는 아니다.(Mast EE. Mother -to-infant hepatitis C virus transmission and breast feeding. Adv Exp Med Biol 554:211-216, 2004)
엄마가 수두에 걸리면 수유형태와 상관없이 일정기간 아이와 떨어져 있어야한다. 아기에게 수두-대상포진 면역글로불린(VZIG)을 접종하고, 모유는 유축하여 주도록 한다. 72시간 이내에 새로운 환부가 발생하지 않고, 기존의 환부에 딱지가 앉았을 경우에만 직접 모유수유가 가능하다(보통 발병 후 6~10일 후). 모유 분비량을 유지하기 위해서 엄마는 유축을 해야 하고, 태어난 지 한 달이 안 된 아기일 경우에는 유두혼동이 생기지 않도록 가급적 젖병을 사용하지 않으며 컵이나 숟가락을 이용해서 수유하도록 한다.
거대세포바이러스 감염도 만삭아의 경우는 모유를 먹이는데 금기는 아니나 미숙아는 의료인과 상의 후 먹이도록 한다.. 출생 전에 자궁내 감염된 경우나 신생아 집중치료실에서 혈액 등에 감염된 미숙아의 경우에는 신경계 후유증의 위험이 있으나 만삭아의 경우에는 젖으로 거대세포바이러스가 배출된다하더라도 모체로부터 전해진 항체 때문에 모유를 먹여도 된다.(Jim WT, Shu CH, Chiu NC, Kao HA, Hung HY, Chang JH, Peng CC, H냐도 WS, Liu KC, Huang FY. Transmission of cytomegalovirus from mothers to preterm infants b breast milk. Pediatr Infect Dis J 23:848-851, 2004)
캔디다 감염은 수유모와 아기를 동시에 치료하도록 하며, 일차적으로 외용약으로 치료를 하고, 치료하면서 모유를 먹일 수 있다.
단순 헤르페스 바이러스 감염으로 유두나 유륜, 유방 가까운 부분에 습한 환부가 있을 때는 모유수유는 중단하도록 한다. 환부가 건조한 상태이거나 환부에 딱지가 앉았을 경우에는 다시 모유수유를 시작하고 손 씻기를 비롯한 개인위생을 철저히 하고 환부가 아이에게 닿지 않도록 한다.
유선염은 유방의 국소 부위의 압통, 열감, 발적을 나타내며, 전신적인 발열, 나른함, 구역, 구토 등을 동반하는 유방의 감염성 질환이다. 수유모의 2~3%에서 출산 후 2~3주경에 경험한다. 모유는 계속 먹이도록 하며, 유선염을 앓고 있지 않은 쪽 젖을 먼저 먹이고 사출반사가 생기면 유선염을 앓는 쪽을 먹이며 젖은 남은 경우 짜서 비우도록 한다. 찜질이나 진통제가 증상완화에 도움이 된다.(Mass S. Breast pain: engorgement, nipple pain and mastitis. Clin Obstet Gnecol 47(3): 676-682, 2004) 더 자주 아가에게 수유하도록 하고 기름진 음식은 피하고 환부는 냉 팩을 하도록 한다.
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